内蒙古一诊所“给男性做妇科类诊疗”被国家医保局点名，当地回应

发布日期：2024-09-19 24:23

来源类型：智通财经 | 作者：百田夏菜子

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内蒙古自治区阿拉善盟医疗保障局微信公众号“阿拉善医保”9月1日发布阿拉善盟医疗保障局关于王彦君诊所违规使用医保基金的通报。

全文如下：

2024年6月21日，阿拉善盟收到国家医保信息平台反欺诈智能监测系统疑点数据，涉及阿拉善左旗王彦君诊所存疑线索数据127条。阿拉善盟医保局迅速行动，派出检查组进行调查核实，检查人员通过现场翻阅病历、提取刷卡结算数据、查验结算票据等方式对疑点数据进行比对核查，127条疑点数据所反映“经阴道彩色多普勒超声检查，参保人当前信息显示性别为男”的问题属实，属于该诊所违规操作，涉及金额16128元。

6月22日，阿拉善左旗医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条、《阿拉善盟基本医疗保险定点医疗机构服务协议》第五十三条规定，对该诊所作如下处理决定：一是约谈诊所负责人，要求立行立改；二是追回王彦君诊所违规费用16128元，并处以5倍处罚；三是解除与该诊所的医保服务协议；四是将该案线索移交公安机关依法依规进一步处理；五是加大欺诈骗保打击力度。

阿拉善盟医疗保障局将举一反三，进一步加大医保基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，对违规使用医保基金的定点医药机构绝不姑息，及时面向社会公开曝光，守护医保基金安全。

8月31日，国家医保局微信公众号发文指出，“宫腔镜检查”“宫颈癌筛查”“宫颈扩张术”这些都属于妇科类诊疗项目，但一些男性患者居然也产生了此类医保费用。甚至某些医院，一年竟然开展了1674次此类“奇葩”的检查。

国家医保局提到，有的属于医务人员放任女患者冒用男参保人资格就医诊疗。如，内蒙古自治区阿拉善盟王彦君诊所医务人员，给女性患者开展“经阴道彩色多普勒超声检查”后，放任患者使用男性亲属医疗保障凭证进行费用结算。